Intake-formulier Opvang-gezin | Moon's Yorkshire Terriërs Stichting

Naam Hond *

Voorletters en achternaam *

Adres, Postcode en Woonplaats *

Telefoonnummer *

Telefoonnummer (bijvoorbeeld Mobiel)

Email *

Type Woning *

Zijn er uitlaatmogelijkheden in de directe omgeving? *

Heeft u een tuin? *

indien een tuin: Is deze ontsnappingsvrij omheind? *

Is er een omheining waaruit de hond niet kan ontsnappen?

Zo ja, waarmee? En hoe hoog? *

Indien flat, is er een balkon?

Indien flat, welke verdieping

Gezinssamenstelling: aantal volwassenen *

Gezinssamenstelling: aantal kinderen *

Leeftijd Volwassenen *

Leeftijd kinderen *

Zijn er andere dieren? Zo ja welke?

Indien andere hond, is deze gesteriliseerd/gecastreerd?

Beseft u, dat een hond moet wennen aan andere dieren en uw gezin en dat dit tijd kost? *

Zijn er allergieën/ziektes/beperkingen in uw gezin die problemen kunnen opleveren voor uw gezin of de hond?

Leefsituatie: Werkt u? *

zo ja, hoeveel uur?

Werkt uw eventuele partner? zo ja, hoeveel uur?

Hoeveel uur per dag is uw hond alleen? *

Hoe vaak per week is uw hond alleen? *

Wie draagt voornamelijk de zorg voor de hond? *

Ik zelf
Partner
Anders..

Heeft u de financiële middelen om voor een hond te zorgen? (voeding, vachtverzorging, dierenarts, etc) *

Heeft u een oplossing voor de hond bij ziekte of vakantie? *

Heeft u eerder honden gehad? Zo ja: Welk ras?py) *

Heeft u al eens een cursus gevolgd? Zo ja, Welke? *

Bent u bereid, indien nodig, een cursus te volgen? *

Andere ervaring(en) met honden? *

Heeft u al eens een hond afgestaan, doorverkocht of weggegeven? *

Zo ja, graag toelichten

Waarom kiest u ervoor om via onze stichting een hondje aan te schaffen? *

Staat het hele gezin achter het adopteren van een hond? *

Beseft u dat ook gesocialiseerde hondjes moeten wennen aan hun nieuwe woonsituatie? *

Indien het hondje uit het buitenland komt: Heeft u informatie over Leishmania en andere Europese ziektes gelezen? *

Weet u, dat ieder hond sinds 1 april 2013 verplicht gechipt moet zijn? *

Weet u dat na adoptie, een hond binnen 14 dagen geregistreerd dient ze zijn op uw naam bij het NDG? *

Voor meer informatie: https://ndg.nl/

Indien de stichting dit niet reeds gedaan heeft u dat dient te doen? *

Mocht u nog een vraag willen toelichten, of een vraag hebben, kunt u onderstaande ruimte gebruiken

Datum *

Woonplaats *

Voor akkoord, gaarne uw volledige naam *

Name